Riabilitazione Maschile Premessa

• 
• 

Dettagli

Scritto da ClaudioMarcolongo

Visite: 18279

A cura del dott. Claudio Marcolongo 

Responsabile della Formazione U.G. e del Comitato Scientifico di CorsiNuovi srl  

Incontinenza urinaria nell’uomo  
 

 E’ meno frequente rispetto alla femminile e quasi sempre di origine iatrogena 9% e normalmente dopo 60/65 anni .

 Eziologia:

E’ conseguente alla chirurgia :

prostatectomia, adenomectomia,chirurgia uretro-pelvica , ostruzioni cervico uretrali , diminuzione delle resistenze uretrali.

 

Effetti della chirurgia  maschile

Instabilità vescicale post-chirurgica

Insufficienza muscolare

Impotenza sessuale e/o insufficienza sessuale

 

Le Cause Sospette Sono :

1)  Il Fattore Ormonale (Ormoni Maschili “ Androgeni”)
              

2)  La componente famigliare ( ereditarie)

3)  L’alimentazione ricca di grassi (sospetti)
           

 4)  Fumo( ancora da accertare) 

 

Esami da fare dopo i 50 anni

 

Esplorazione rettale

 

Ecografia trans-rettale

 

Biopsia prostatica

 

Urinocultura (ricerca di germi patogeni)

 

Esami da fare dopo i 50 anni

L’uroflussometria (flusso urinario)

 

PSA (antigene prostatico 4 ng) dopo i 50 anni

 

Check-up urologico  consigliabile a 40 anni

 

 L’erezione è data dalla sinergia dei muscoli bulbo cavernoso, ischio cavernoso,

che garantiscono il bloccaggio dei seni cavernosi e refluo venoso“LAVOISIER”.

 

La  kinesiterapia

 

 

 indicata per:  

 

Limitare le sinergie

Migliorare reclutamento muscolare

Presa di coscienza perineale

Rinforzo e corticalizzazione movimento

Ripristino degli automatismi

      Obiettivi  

 

Affinare propriocettività (sensibilità contrattile).

Correggere  la postura antero-posteriore A.P.

Migliorare continenza  e la minzione.

Tonificazione elevatori elevatori dell’ano

Mantenere il riflesso di chiusura.  

Ridurre le tensioni cicatriziali

Ridurre il dolore post-operatorio

Ridurre l'edema zonale

 Migliorare le performance P.P.

 

Vanno riattivati:

elevatori dell’ano,il puborettale,ischio cavernoso e bulbo cavernoso, rilassamento dello e contrazione dello sfintere anale .

    

Testing Muscolare

 0= nessuna attività

Contrazione:

1= scarsa

2= debole

3= veloce

4= discreta

5= buona

 5+= ottima

Valutazione Clinica

 

Esame obiettivo :

 

1) valutazione dello

 Sfintere anale esterno.

 

2) valutazione dello

Elevatore dell’ano.

   

Elettrostimolazione in urologia

Per via cutanea  ( Trans – pubica –plesso  lombare)

Per via cutanea  (Nucleo fibroso , sfintere anale)

Per via anale + via cutanea ( Elevatori ano + plesso lombare)

 

 

 

Data odierna 06/04/2002

Scheda Clinico-funzinale

• 
• 

Dettagli

Scritto da ClaudioMarcolongo

Visite: 18255

Scheda clinico - funzionale      (del Dott. Claudio Marcolongo)

Note cliniche e chirurgiche...........................................................................................................................................................................................

Valutazione clinico funzionale

Incontinenza urinaria da sforzo	[ ] Six	xxxxxxxxxxxxxxxxx	[ ] No	XXXXXXXXXXXXXXX
Incontinenza urinaria da urgenza	[ ] Si		[ ] No
Instabilità detrusoriale	[ ] Si		[ ] No
Ritenzione urinaria PRUV	[ ] Si		[ ] No
Incontinenza  da farmaci	[ ] Si		[ ] No
Incontinenza rigurgito.	[ ] Si		[ ] No
Incontinenza g. g	[ ] Si		[ ] No
Incontinenza Funzionale ( traumi)	[ ] Si		[ ] No
Incontinenza "ormonale" (30/60)	[ ] Si		[ ] No
Stenosi uretrale ( Ch )	[ ] Si		[ ] No
Nocturia (interruzione sonno )	[ ] Si		[ ] No
Stranguria ( dolore minzionale)	[ ] Si		[ ] No
Pollachiuria ( minzione frequente)	[ ] Si		[ ] No
Disuria (minz. frequente,+ gocciolam.)	[ ] Si		[ ] No
Impellenza (stimolo impellente )	[ ] Si		[ ] No
Incontinenza neurologica	[ ] Si		[ ] No
Minzioni volontarie.	[ ] Si		[ ] No
Difficoltà alla minzione	[ ] Si		[ ] No
Getto	[ ] Si		[ ] No
Forza e direzione getto	[ ] Si		[ ] No
Minzioni diurne	[ ] Si		[ ] No
Minzioni notturne	[ ] Si		[ ] No
Protezioni (... pannolini )	[ ] Si		[ ] No
Discopatia,visceropatia,coccigodenia	[ ] Si		[ ] No
Sensazioni di pienezza vescicale	[ ] Si		[ ] No
Sessualità	[ ] Si		[ ] No
Rapporti sessuali	[ ] Si		[ ] No
Dispareunia superficiale	[ ] Si		[ ] No
Dispareunia profonda.	[ ] Si		[ ] No
Assenza di sensazioni vaginali.	[ ] Si		[ ] No
Dolore da episiotomia	[ ] Si		[ ] No
Cicatrice episiotomica [ ] normale[ ] non cicatrizzata [ ] diastasi   [ ] sclerosi muscolare	[ ] Si		[ ] No
Chirurgia [ ] Si  [ ] No  note  [ ] Cistocele   [ ] Isterocele  [  ] Rettocele [  ] prostatectomia	[ ] Si		[ ] No
Incontinenza anale	[ ] Si		[ ] No
Trattenere gas	[ ] Si		[ ] No
Stipsi	[ ] Si		[ ] No
Rettocele.	[ ] Si		[ ] No
Cistocele	[ ] Si		[ ] No
Isterocele	[ ] Si		[ ] No
DAV ( dist. ano-vulvare).	[ ] Si		[ ] No
DAS  ( dist. ano-scrotale)	[ ] Si		[ ] No
Testing perineale centripeto	[ ] Si		[ ] No
Testing perineale pubococcigeo	[ ] Si		[ ] No
Fascio laterale destro	[ ] Si		[ ] No
Fascio laterale sinistro	[ ] Si		[ ] No
Nucleo Fibroso	[ ] Si		[ ] No
Ipertono anale	[ ] Si		[ ] No
Dissinergie	[ ] Si		[ ] No
Presenza di sinergie	[ ] Si		[ ] No

L’esaminatore........................................................................................................................

Firma......................................

Riabilitazione ano-rettale

• 
• 

Dettagli

Scritto da ClaudioMarcolongo

Visite: 17535

A cura del dott. Claudio Marcolongo

Responsabile della Formazione U.G. e del Comitato Scientifico di CorsiNuovi srl

La Riabilitazione ano-rettale

                                                                    

Definizione

-    Incapacità dell’individuo di trattenere il contenuto dell’intestino feci o gas, nei luoghi e tempi appropriati.

-    La perdita di tale contenuto comporta un disagio tale da produrre un grave impatto psicologico.

-    Genera nell’individuo un’immagine di sé come di oggetto deteriorato.

-    L’impatto psicologico dipende dalla gravità dell’incontinenza che può andare dal contesto ambientale alla grave ripercussione sulla vita sociale e affettiva. 

 

Profilo epidemiologico

-      Il 2,5% risulta affetto da IF ( insufficienza sfinterica)

-      Il 5% in Germania

-      Da 0,5 a 1,5% in Gran Bretania

-      Nell’1,1% oltre i 65 anni non istituzionalizzati

-      Il 3% durate il puerperio ( parto per via naturale)

-       Fino al 13% in ambiente geriatrico

-      Il 32% in ambiente psichiatrico

 

Le tecniche diagnostiche

 

-  La manometria

-  La defecografia

-  L’ecografia anale

-  Le indagini neurofisiologiche 

 

Le tecniche riabilitative

Oltre agli esercizi di Kegel

 

-    Chinesiterapia

-    Il biofeedback

-   L’elettrostimolazione

-   La manometria

 

 

Obiettivi

-   Rinforzo dello sfintere anale

-    Equilibrio pelvi – retto – sfinterico

-    Sensibilità  anorettale

-    Controllo sfinteriale del sistema nervoso

-    Discopatie , protrusioni , ernie discali

-    Componenti pelviche (pubococcigeo, elevatore ano)

-    Altre componenti posturali o pelviche

 

Inquadramento

-  Incontinenza da stress

-  Incontinenza da urgenza

-  Incontinenza totale

-  Incontinenza da “ Overflow ”

 

Classificazione per tipo

-   Da stress : si verifica con sforzi fisici associata a torchio addominale non compensando la pressione nel canale anale.

-   Da urgenza : si verifica per incompetenza degli sfinteri esterni che non contrastano la spinta espulsiva  e sono insufficienti.

-   Totale : quando il sistema sfinteriale è danneggiato e perde con diversa gravità.

-   Da “ overflow ” : perdite modeste con inibizione del riflesso anale e riduzione della sensibilità in presenza o assenza di mega-retto. 

 

 

 

 

Classificazione per gravità:

Scala di Jorge

 

-   00  = Competenza completa

-   20  = Incontinenza totale

-   Raramente = meno di un episodio al mese

-   Talora   = meno di un episodio la settimana

-   Spesso  = meno di un episodio al giorno

-   Sempre = uno o più di un episodio al giorno

 

 

Classificazione eziologica

-  Alterata consistenza fecale

-  Inadeguata capacità del sistema rettale

-  Inadeguata sensibilità rettale

-  Incompetenza sfinteriale e perineale 

 

Valutazione clinica e Diagnosi  funzionale
 

 

-    Valutazione e diagnosi medica per escludere patologie neurologiche, gastrointestinali, dismetaboliche.

-   Classificazione eziologica.

-   Eziologia chirurgica in regione addomino – pelvica

-   Precedenti ostetrici e ginecologici.

-   Parti complicati e voluminosi.

-   Farmaci assunti dal paziente ( a scopo lassativo).

-   Altri disturbi su base ansiolitica che interagiscono sulla competenza sfinteriale.

 

Valutazione funzionale

-    Valutazione a riposo.

-    Valutazione in movimento.

-    Valutazione del vissuto e della conoscenza del corpo.

-    Valutazione rappresentazione corticale , regione  pelvi-perineale   “ scotomizzata”, per fattori culturali.

-    Presenza di cicatrici, emorroidi, ragadi, asimmetrie.

-    Alterazioni della statica pelvica : cisto - uretrocele, isterocele, rettocele, prolasso rettale.

-    Valutazione 0>5 muscoli : pubo-rettale , sfintere anale esterno, elevatore dell’ano.

-    Ripetibilità del testing, intensità della contrazione, presenza di asimmetrie.

-    Presenza si sinergie (adduttori, glutei, addominali).

-    Presenza di manovre: tensione e  torchio addominale.

-    Presenza di inversione del comando perineale.

-    Presenza di pattern respiratorio con blocco in apnea inspiratoria o respirazione superficiale di tipo intercostale.

-    Integrità neurologica

-    Sensibilità vaginale/scrotale (sella) e anale

-    Presenza del riflesso ano-cutaneo (s4/s5) stimolazione della cute anale, bulbo-cavernoso (s2/s4) pizzicamento del clitoride o del  
      glande.

-    Manometria anorettale ed elettromiografia, testano la competenza del nervo pudendo.

 

 

 

La riabilitazione nell’incontinenza e ritenzione fecale
 

 

-   Recupero della componente sensitiva afferente

-   Recupero della componente motoria efferente

-   Recupero delle componenti corticali e sottocorticali

-   Recupero della statica lombo - addomino - pelvica

-   Recupero della postura

  

La riabilitazione
non ha successo in…

-   scarsa motivazione

-   incapacità di collaborare

-   difficoltà relazione col proprio corpo  

 

  

La Kinesiterapia

-    Ottimizzazione dei drive  neurali

-    Miglioramento dell’eccitabilità strutturale

-    Eccitabilità e arborizzazione terminale

-    Trasmissione sinaptica

-    Riorganizzazione sinaptica

-    Riorganizzazione della statica pelvica

-    Corticalizzazione del movimento

 

 

FES nel muscolo innervato

-     Monopolare 3° circuito secondo Bradley

-     Bipolare 4° circuito secondo Bradley

-     tramite normali sinapsi neuromuscolari

-     stimolazione  breve

 

 

FES nel muscolo parzialmente denervato

-    Si stimolano direttamente le fibre muscolari

-    Con stimolazione bipolare 4° circuito secondo Bradley

-    Frequenza  bassa con impulso  > 200 us

-   Stimolazione a seconda del reclutamento fasico e tonico.

-   Finalità a seconda del caso da trattare.

-   Sulle strutture denervate è necessario creare adattamento e compensi stabilizzati.

-   La presa di coscienza tramite la FES riduce la neuro-aprassia ed innesca meccanismi di facilitazione utili nella kinesiterapia.

Riabilitazione nel Bambino

• 
• 

Dettagli

Scritto da ClaudioMarcolongo

Visite: 15873