CorsiNuovi Presentazione
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La riabilitazione del pavimento pelvico in questi ultimi anni sta riscontrando un particolare interesse nel settore riabilitativo. L'incontinenza urinaria, è al giorno d'oggi una delle patologie che maggiormente disturbano e condizionano la qualità della vita delle persone e rappresenta l'incapacità di controllare il contenuto della vescica. In Italia l'incidenza epidemiologica e la frequenza del disturbo è molto elevata. Da pochi anni la riabilitazione è applicata con successo anche in Italia da fisioterapisti, ostetriche e medici specialisti.
La rieducazione è composta da più modalità terapeutiche: kinesiterapia, elettrostimolazione e biofeedback. Corsinuovi organizza corsi e convegni e quanto altro serve a informare sul grave problema quale l'incontinenza urinaria, intende ribadire la necessità del ruolo che gli operatori sanitari rivestono quali promotori ed educatori di salute. I Corsi sono aperti a: Fisioterapisti / Ostetriche ; corsi di Riabilitazione Uro-ginecologica accreditati anche per Medici : Urologi, Ginecologi, Neurologi, Geriatri, Pediatri e altri specialisti
Riabilitazione Maschile Premessa
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A cura del dott. Claudio Marcolongo
Responsabile della Formazione U.G. e del Comitato Scientifico di CorsiNuovi srl
Incontinenza urinaria nell’uomo
E’ meno frequente rispetto alla femminile e quasi sempre di origine iatrogena 9% e normalmente dopo 60/65 anni .
Eziologia:
E’ conseguente alla chirurgia :
prostatectomia, adenomectomia,chirurgia uretro-pelvica , ostruzioni cervico uretrali , diminuzione delle resistenze uretrali.
Effetti della chirurgia maschile
Instabilità vescicale post-chirurgica
Insufficienza muscolare
Impotenza sessuale e/o insufficienza sessuale
Le Cause Sospette Sono :
1) Il Fattore Ormonale (Ormoni Maschili “ Androgeni”)
2) La componente famigliare ( ereditarie)
3) L’alimentazione ricca di grassi (sospetti)
4) Fumo( ancora da accertare)
Esami da fare dopo i 50 anni
Esplorazione rettale
Ecografia trans-rettale
Biopsia prostatica
Urinocultura (ricerca di germi patogeni)
Esami da fare dopo i 50 anni
L’uroflussometria (flusso urinario)
PSA (antigene prostatico 4 ng) dopo i 50 anni
Check-up urologico consigliabile a 40 anni
L’erezione è data dalla sinergia dei muscoli bulbo cavernoso, ischio cavernoso,
che garantiscono il bloccaggio dei seni cavernosi e refluo venoso“LAVOISIER”.
La kinesiterapia
indicata per:
Limitare le sinergie
Migliorare reclutamento muscolare
Presa di coscienza perineale
Rinforzo e corticalizzazione movimento
Ripristino degli automatismi
Obiettivi
Affinare propriocettività (sensibilità contrattile).
Correggere la postura antero-posteriore A.P.
Migliorare continenza e la minzione.
Tonificazione elevatori elevatori dell’ano
Mantenere il riflesso di chiusura.
Ridurre le tensioni cicatriziali
Ridurre il dolore post-operatorio
Ridurre l'edema zonale
Migliorare le performance P.P.
Vanno riattivati:
elevatori dell’ano,il puborettale,ischio cavernoso e bulbo cavernoso, rilassamento dello e contrazione dello sfintere anale .
Testing Muscolare
0= nessuna attività
Contrazione:
1= scarsa
2= debole
3= veloce
4= discreta
5= buona
5+= ottima
Valutazione Clinica
Esame obiettivo :
1) valutazione dello
Sfintere anale esterno.
2) valutazione dello
Elevatore dell’ano.
Elettrostimolazione in urologia
Per via cutanea ( Trans – pubica –plesso lombare)
Per via cutanea (Nucleo fibroso , sfintere anale)
Per via anale + via cutanea ( Elevatori ano + plesso lombare)
Data odierna 06/04/2002
Tariffario di riferimento
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TARIFFARIO CONSIGLIATO
AL FISIOTERAPISTA
Aggiornato al 2024
Va aggiunta l'iva al 22% se non è prestazione Sanitaria
senza prescrizione Medica
DIAGNOSI FISIOTERAPICA |
EURO |
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DIAGNOSI FUNZIONALE (con relazione scritta) |
100,00 |
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VALUTAZIONE FUNZIONALE |
70,00 |
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CONSULENZA PROFESSIONALE e PRESCRIZIONI DI AUSILI |
150,00 |
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RIABILITAZIONE IN GENERALE | EURO30 Minuti | ||||||||||||
Rieducazione funzionale |
70,00 |
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Chinesiterapia segmentaria |
50,00 |
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Terapie manuali di mobilizzazione e manipolazione vertebrale o articolare |
70,00 |
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Terapie miofasciali e neuromuscolari |
50,00 |
||||||||||||
Rieducazione neuromotoria |
70,00 |
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Rieducazione respiratoria |
50,00 |
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Rieducazione cardiologica |
70,00 |
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Rieducazione viscerale e perineale |
70,00 |
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Rieducazione in acqua |
50,00 |
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Rieducazione isocinetica |
35,00 |
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Terapia occupazionale |
50,00 |
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Educazione e rieducazione psicomotoria |
50,00 |
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Rieducazione in gruppo (per persona massimo 6) |
30,00 |
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Terapie non convenzionali |
50,00 |
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Valutazione protesica ed ortesica |
100,00 |
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Confezionamento ortesi |
100,00 |
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Bendaggio funzionale |
100,00 |
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Collaborazioni professionali fornite a centri pubblici o privati |
70,00 |
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ALTRE TERAPIE FISICHE | EURO | ||||||||||||
Laserterapia, I.R., E.N. | 30,00 | ||||||||||||
Laserterapia CO2 | 30,00 | ||||||||||||
Magnetoterapia | 25,00 | ||||||||||||
Aerosol/inalazioni |
--- |
Tecar Capacitiva (per 30 minuti) |
40,00 |
Tecar Resistiva (per 30 minuti) | 40,00 |
Manometria e Volumetria Valutazione con relazione | 100,00 |
Manometria esercizi (per 10 minuti) | 30,00 |
Onde Cerebrali Valutazione Valutazione con relazione | 100,00 |
Onde Cerebrali Terapia (per 30 minuti) | 50,00 |
Scheda Clinico-funzinale
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Scheda clinico - funzionale (del Dott. Claudio Marcolongo)
Note cliniche e chirurgiche...........................................................................................................................................................................................
Valutazione clinico funzionale
Incontinenza urinaria da sforzo | [ ] Six | xxxxxxxxxxxxxxxxx | [ ] No | XXXXXXXXXXXXXXX |
Incontinenza urinaria da urgenza | [ ] Si | [ ] No | ||
Instabilità detrusoriale | [ ] Si | [ ] No | ||
Ritenzione urinaria PRUV | [ ] Si | [ ] No | ||
Incontinenza da farmaci | [ ] Si | [ ] No | ||
Incontinenza rigurgito. | [ ] Si | [ ] No | ||
Incontinenza g. g | [ ] Si | [ ] No | ||
Incontinenza Funzionale ( traumi) | [ ] Si | [ ] No | ||
Incontinenza "ormonale" (30/60) | [ ] Si | [ ] No | ||
Stenosi uretrale ( Ch ) | [ ] Si | [ ] No | ||
Nocturia (interruzione sonno ) | [ ] Si | [ ] No | ||
Stranguria ( dolore minzionale) | [ ] Si | [ ] No | ||
Pollachiuria ( minzione frequente) | [ ] Si | [ ] No | ||
Disuria (minz. frequente,+ gocciolam.) | [ ] Si | [ ] No | ||
Impellenza (stimolo impellente ) | [ ] Si | [ ] No | ||
Incontinenza neurologica | [ ] Si | [ ] No | ||
Minzioni volontarie. | [ ] Si | [ ] No | ||
Difficoltà alla minzione | [ ] Si | [ ] No | ||
Getto | [ ] Si | [ ] No | ||
Forza e direzione getto | [ ] Si | [ ] No | ||
Minzioni diurne | [ ] Si | [ ] No | ||
Minzioni notturne | [ ] Si | [ ] No | ||
Protezioni (... pannolini ) | [ ] Si | [ ] No | ||
Discopatia,visceropatia,coccigodenia | [ ] Si | [ ] No | ||
Sensazioni di pienezza vescicale | [ ] Si | [ ] No | ||
Sessualità | [ ] Si | [ ] No | ||
Rapporti sessuali | [ ] Si | [ ] No | ||
Dispareunia superficiale | [ ] Si | [ ] No | ||
Dispareunia profonda. | [ ] Si | [ ] No | ||
Assenza di sensazioni vaginali. | [ ] Si | [ ] No | ||
Dolore da episiotomia | [ ] Si | [ ] No | ||
Cicatrice episiotomica [ ] normale[ ] non cicatrizzata [ ] diastasi [ ] sclerosi muscolare | [ ] Si | [ ] No | ||
Chirurgia [ ] Si [ ] No note [ ] Cistocele [ ] Isterocele [ ] Rettocele [ ] prostatectomia |
[ ] Si | [ ] No | ||
Incontinenza anale | [ ] Si | [ ] No | ||
Trattenere gas | [ ] Si | [ ] No | ||
Stipsi | [ ] Si | [ ] No | ||
Rettocele. | [ ] Si | [ ] No | ||
Cistocele | [ ] Si | [ ] No | ||
Isterocele | [ ] Si | [ ] No | ||
DAV ( dist. ano-vulvare). | [ ] Si | [ ] No | ||
DAS ( dist. ano-scrotale) | [ ] Si | [ ] No | ||
Testing perineale centripeto | [ ] Si | [ ] No | ||
Testing perineale pubococcigeo | [ ] Si | [ ] No | ||
Fascio laterale destro | [ ] Si | [ ] No | ||
Fascio laterale sinistro | [ ] Si | [ ] No | ||
Nucleo Fibroso | [ ] Si | [ ] No | ||
Ipertono anale | [ ] Si | [ ] No | ||
Dissinergie | [ ] Si | [ ] No | ||
Presenza di sinergie | [ ] Si | [ ] No |
L’esaminatore........................................................................................................................
Firma......................................
Riabilitazione ano-rettale
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A cura del dott. Claudio Marcolongo
Responsabile della Formazione U.G. e del Comitato Scientifico di CorsiNuovi srl
La Riabilitazione ano-rettale
Definizione
- Incapacità dell’individuo di trattenere il contenuto dell’intestino feci o gas, nei luoghi e tempi appropriati.
- La perdita di tale contenuto comporta un disagio tale da produrre un grave impatto psicologico.
- Genera nell’individuo un’immagine di sé come di oggetto deteriorato.
- L’impatto psicologico dipende dalla gravità dell’incontinenza che può andare dal contesto ambientale alla grave ripercussione sulla vita sociale e affettiva.
Profilo epidemiologico
- Il 2,5% risulta affetto da IF ( insufficienza sfinterica)
- Il 5% in Germania
- Da 0,5 a 1,5% in Gran Bretania
- Nell’1,1% oltre i 65 anni non istituzionalizzati
- Il 3% durate il puerperio ( parto per via naturale)
- Fino al 13% in ambiente geriatrico
- Il 32% in ambiente psichiatrico
Le tecniche diagnostiche
- La manometria
- La defecografia
- L’ecografia anale
- Le indagini neurofisiologiche
Le tecniche riabilitative
Oltre agli esercizi di Kegel
- Chinesiterapia
- Il biofeedback
- L’elettrostimolazione
- La manometria
Obiettivi
- Rinforzo dello sfintere anale
- Equilibrio pelvi – retto – sfinterico
- Sensibilità anorettale
- Controllo sfinteriale del sistema nervoso
- Discopatie , protrusioni , ernie discali
- Componenti pelviche (pubococcigeo, elevatore ano)
- Altre componenti posturali o pelviche
Inquadramento
- Incontinenza da stress
- Incontinenza da urgenza
- Incontinenza totale
- Incontinenza da “ Overflow ”
Classificazione per tipo
- Da stress : si verifica con sforzi fisici associata a torchio addominale non compensando la pressione nel canale anale.
- Da urgenza : si verifica per incompetenza degli sfinteri esterni che non contrastano la spinta espulsiva e sono insufficienti.
- Totale : quando il sistema sfinteriale è danneggiato e perde con diversa gravità.
- Da “ overflow ” : perdite modeste con inibizione del riflesso anale e riduzione della sensibilità in presenza o assenza di mega-retto.
Classificazione per gravità:
Scala di Jorge
- 00 = Competenza completa
- 20 = Incontinenza totale
- Raramente = meno di un episodio al mese
- Talora = meno di un episodio la settimana
- Spesso = meno di un episodio al giorno
- Sempre = uno o più di un episodio al giorno
Classificazione eziologica
- Alterata consistenza fecale
- Inadeguata capacità del sistema rettale
- Inadeguata sensibilità rettale
- Incompetenza sfinteriale e perineale
Valutazione clinica e Diagnosi funzionale
- Valutazione e diagnosi medica per escludere patologie neurologiche, gastrointestinali, dismetaboliche.
- Classificazione eziologica.
- Eziologia chirurgica in regione addomino – pelvica
- Precedenti ostetrici e ginecologici.
- Parti complicati e voluminosi.
- Farmaci assunti dal paziente ( a scopo lassativo).
- Altri disturbi su base ansiolitica che interagiscono sulla competenza sfinteriale.
Valutazione funzionale
- Valutazione a riposo.
- Valutazione in movimento.
- Valutazione del vissuto e della conoscenza del corpo.
- Valutazione rappresentazione corticale , regione pelvi-perineale “ scotomizzata”, per fattori culturali.
- Presenza di cicatrici, emorroidi, ragadi, asimmetrie.
- Alterazioni della statica pelvica : cisto - uretrocele, isterocele, rettocele, prolasso rettale.
- Valutazione 0>5 muscoli : pubo-rettale , sfintere anale esterno, elevatore dell’ano.
- Ripetibilità del testing, intensità della contrazione, presenza di asimmetrie.
- Presenza si sinergie (adduttori, glutei, addominali).
- Presenza di manovre: tensione e torchio addominale.
- Presenza di inversione del comando perineale.
- Presenza di pattern respiratorio con blocco in apnea inspiratoria o respirazione superficiale di tipo intercostale.
- Integrità neurologica
- Sensibilità vaginale/scrotale (sella) e anale
- Presenza del riflesso ano-cutaneo (s4/s5) stimolazione della cute anale, bulbo-cavernoso (s2/s4) pizzicamento del clitoride o del
glande.
- Manometria anorettale ed elettromiografia, testano la competenza del nervo pudendo.
La riabilitazione nell’incontinenza e ritenzione fecale
- Recupero della componente sensitiva afferente
- Recupero della componente motoria efferente
- Recupero delle componenti corticali e sottocorticali
- Recupero della statica lombo - addomino - pelvica
- Recupero della postura
La riabilitazione
non ha successo in…
- scarsa motivazione
- incapacità di collaborare
- difficoltà relazione col proprio corpo
La Kinesiterapia
- Ottimizzazione dei drive neurali
- Miglioramento dell’eccitabilità strutturale
- Eccitabilità e arborizzazione terminale
- Trasmissione sinaptica
- Riorganizzazione sinaptica
- Riorganizzazione della statica pelvica
- Corticalizzazione del movimento
FES nel muscolo innervato
- Monopolare 3° circuito secondo Bradley
- Bipolare 4° circuito secondo Bradley
- tramite normali sinapsi neuromuscolari
- stimolazione breve