Riabilitazione ano-rettale
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A cura del dott. Claudio Marcolongo
Responsabile della Formazione U.G. e del Comitato Scientifico di CorsiNuovi srl
La Riabilitazione ano-rettale
Definizione
- Incapacità dell’individuo di trattenere il contenuto dell’intestino feci o gas, nei luoghi e tempi appropriati.
- La perdita di tale contenuto comporta un disagio tale da produrre un grave impatto psicologico.
- Genera nell’individuo un’immagine di sé come di oggetto deteriorato.
- L’impatto psicologico dipende dalla gravità dell’incontinenza che può andare dal contesto ambientale alla grave ripercussione sulla vita sociale e affettiva.
Profilo epidemiologico
- Il 2,5% risulta affetto da IF ( insufficienza sfinterica)
- Il 5% in Germania
- Da 0,5 a 1,5% in Gran Bretania
- Nell’1,1% oltre i 65 anni non istituzionalizzati
- Il 3% durate il puerperio ( parto per via naturale)
- Fino al 13% in ambiente geriatrico
- Il 32% in ambiente psichiatrico
Le tecniche diagnostiche
- La manometria
- La defecografia
- L’ecografia anale
- Le indagini neurofisiologiche
Le tecniche riabilitative
Oltre agli esercizi di Kegel
- Chinesiterapia
- Il biofeedback
- L’elettrostimolazione
- La manometria
Obiettivi
- Rinforzo dello sfintere anale
- Equilibrio pelvi – retto – sfinterico
- Sensibilità anorettale
- Controllo sfinteriale del sistema nervoso
- Discopatie , protrusioni , ernie discali
- Componenti pelviche (pubococcigeo, elevatore ano)
- Altre componenti posturali o pelviche
Inquadramento
- Incontinenza da stress
- Incontinenza da urgenza
- Incontinenza totale
- Incontinenza da “ Overflow ”
Classificazione per tipo
- Da stress : si verifica con sforzi fisici associata a torchio addominale non compensando la pressione nel canale anale.
- Da urgenza : si verifica per incompetenza degli sfinteri esterni che non contrastano la spinta espulsiva e sono insufficienti.
- Totale : quando il sistema sfinteriale è danneggiato e perde con diversa gravità.
- Da “ overflow ” : perdite modeste con inibizione del riflesso anale e riduzione della sensibilità in presenza o assenza di mega-retto.
Classificazione per gravità:
Scala di Jorge
- 00 = Competenza completa
- 20 = Incontinenza totale
- Raramente = meno di un episodio al mese
- Talora = meno di un episodio la settimana
- Spesso = meno di un episodio al giorno
- Sempre = uno o più di un episodio al giorno
Classificazione eziologica
- Alterata consistenza fecale
- Inadeguata capacità del sistema rettale
- Inadeguata sensibilità rettale
- Incompetenza sfinteriale e perineale
Valutazione clinica e Diagnosi funzionale
- Valutazione e diagnosi medica per escludere patologie neurologiche, gastrointestinali, dismetaboliche.
- Classificazione eziologica.
- Eziologia chirurgica in regione addomino – pelvica
- Precedenti ostetrici e ginecologici.
- Parti complicati e voluminosi.
- Farmaci assunti dal paziente ( a scopo lassativo).
- Altri disturbi su base ansiolitica che interagiscono sulla competenza sfinteriale.
Valutazione funzionale
- Valutazione a riposo.
- Valutazione in movimento.
- Valutazione del vissuto e della conoscenza del corpo.
- Valutazione rappresentazione corticale , regione pelvi-perineale “ scotomizzata”, per fattori culturali.
- Presenza di cicatrici, emorroidi, ragadi, asimmetrie.
- Alterazioni della statica pelvica : cisto - uretrocele, isterocele, rettocele, prolasso rettale.
- Valutazione 0>5 muscoli : pubo-rettale , sfintere anale esterno, elevatore dell’ano.
- Ripetibilità del testing, intensità della contrazione, presenza di asimmetrie.
- Presenza si sinergie (adduttori, glutei, addominali).
- Presenza di manovre: tensione e torchio addominale.
- Presenza di inversione del comando perineale.
- Presenza di pattern respiratorio con blocco in apnea inspiratoria o respirazione superficiale di tipo intercostale.
- Integrità neurologica
- Sensibilità vaginale/scrotale (sella) e anale
- Presenza del riflesso ano-cutaneo (s4/s5) stimolazione della cute anale, bulbo-cavernoso (s2/s4) pizzicamento del clitoride o del
glande.
- Manometria anorettale ed elettromiografia, testano la competenza del nervo pudendo.
La riabilitazione nell’incontinenza e ritenzione fecale
- Recupero della componente sensitiva afferente
- Recupero della componente motoria efferente
- Recupero delle componenti corticali e sottocorticali
- Recupero della statica lombo - addomino - pelvica
- Recupero della postura
La riabilitazione
non ha successo in…
- scarsa motivazione
- incapacità di collaborare
- difficoltà relazione col proprio corpo
La Kinesiterapia
- Ottimizzazione dei drive neurali
- Miglioramento dell’eccitabilità strutturale
- Eccitabilità e arborizzazione terminale
- Trasmissione sinaptica
- Riorganizzazione sinaptica
- Riorganizzazione della statica pelvica
- Corticalizzazione del movimento
FES nel muscolo innervato
- Monopolare 3° circuito secondo Bradley
- Bipolare 4° circuito secondo Bradley
- tramite normali sinapsi neuromuscolari
- stimolazione breve
